「市ヶ谷ワイン倶楽部」への参加申込みは、下記フォームをご利用ください。 折り返し受注確認のメールをお送りいたします。後日、「参加証」を郵送にて発送させていただきます。（「参加証」の発送をもって受付完了とさせていただきます。
なお、お申込み後の人数変更・キャンセルに関しては、一定日以降、下記のキャンセル料がかかります。
	2012年2月16日まで・・・・・・・・・・無料 2012年2月17日〜2012年2月22日・・・・参加費用の50％（お一人様4,000円） 2012年2月23日（開催日当日）・・・・・参加費用の100％（お一人様8,000円）

※は必須項目です。必ずご記入ください。
	※お申込者名 　　 （代表者）
	※フリガナ
	※ご住所	〒	都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 山梨県 静岡県 長野県 新潟県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 海外
	※お電話番号
	FAX番号
	※メールアドレス
	※ご参加人数	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 名
	参加者名１
	参加者名2
	参加者名3
	参加者名4
	備　考

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